病例剖析
病史：患者女，39岁，因干咳住院查看，时时状况优越，行肺部CT坚固查看示
肺窗
纵隔窗动脉期
纵隔窗静脉期
双肺上叶见小结节状、粟粒状及条索状高密度影，两侧肺门及纵隔课件肿大淋逢迎影，琢磨肺结节病
肺结节病
01总结
一.界说：
1.因为不明的肉芽性疾病
2.自限性疾病，时时为良性过程；
3.多器官受累（淋逢迎、肺、肋膜、皮肤、骨骼、眼、肝、脾、腮腺、扁桃体等）
4.90%以上有肺的改革
二.病因：
1.熏染成分：结核，非典范分支杆菌，真菌
2.化学成分：无机物（铍、锆、硅）、药物（磺胺药、保泰松），抽烟；
3.遗传成分：人类白细胞布局相容性抗原（HLA)不等同位基因；
4.免疫成分：免疫复合物。
三.临床体现：
1.好发春秋：20-40岁；
2.性别：女性常见；
3.临床病症：（肺部体现）咳嗽、咳小量粘痰、乏力、低热、冷汗（影象学肺部改革显然而临床病症细小）；
4.肺外体现：肝脾肿大、皮肤结节、关节痛楚、腮腺肿大、外周淋逢迎肿大、眼部病变；
四.布局病理学
1.特点：多个器官非干酪性肉芽肿（肉芽肿的布局形态学体现并无奇异性，但在多器官中见到一样的布局病变，连合临床质料可诊断本病）
2.淋逢迎：增大，时时不合并（两肺门、气管
旁、积极脉弓旁）
3.肺内肉芽肿：0.4mm下列，肺间质（病变紧要沿支气管血管范围结缔布局鞘及小叶断绝延伸，肋膜下肺间质内肉芽肿更麋集）
02影象体现
稀有景象：
1、左、右肺门淋逢迎及气管旁淋逢迎肿大，常伴钙化。
2、上叶和中世为主。
3、沿淋巴管走形散布的小结节（譬喻：顺着肋膜下、叶间裂、小叶断绝及支气管血管教旁）。
稀有景象：
1、肺门范围合并成块的肿物。
2、大结节（直径大于1cm，成组散布或结节合并后范围萦绕多个卫星结节（卫星征）。
3、结节小而密，体现为磨玻璃影乃至实变（肺泡性结节病）。
X线体现及分型
0期肺部X线查看阴性，肺部明确
I期淋逢迎肿大，无肺浸湿：双肺门和（或）纵隔淋逢迎肿大，常伴气管右旁淋逢迎肿大，约占51%
II期淋逢迎肿大，伴肺浸湿，约占25%
III期仅见肺部浸湿，而无肺门淋逢迎肿大，约占15%
IV期肺纤维化
CT体现
（一）胸内淋逢迎增大
（二）肺内病变：肺泡结节病
肉芽肿结节
肺纤维化
（三）肋膜病变
（四）支气管病变
（一）胸内淋逢迎增大
胸内淋逢迎增大是结节病最稀有体现（77%）
稀有部位：中纵隔前纵隔后纵隔
稀有散布：上腔静脉后、升积极脉旁、支气管分叉部、支气管分叉下；
纵隔淋逢迎增大兼并两肺门淋逢迎增大典范影象体现
（二）肺内病变
1、肺泡结节病：肺泡内浸湿性病变，边沿朦胧斑片状病灶，支气管气像，两肺上叶常见，改革各类
2、肉芽肿结节：形态准则的结节，沿支气管血管教散布肺间质性病变，支气管血管教增粗，呈串珠状
3、肺纤维化：高产生于肺泡结节病的部位，纤维化的局限取决于肺泡结节病的局限；紧要景象——支气管歪曲、范围部蜂窝状影、布满线状影
（三）肋膜病变罕有，常与肺内高发结节同时存在
（四）支气管病变罕有，可引发支气管狭隘、大叶肺不张
我国现在的诊断准则是：
（1）胸片示两侧肺门及纵隔对称性淋逢迎肿大，伴或不伴肺内网状、结节状、片状暗影。
（2）布局活检阐明适合结节病。
（3）结节病抗原实践（+），即Kveim实验阳性。
（4）结核菌素实验呈阴性或弱阳性。
（5）高血钙、高尿钙，碱性磷酸酶增高，血浆免疫球卵白增高。
（6）SACE（血管慌张素转折酶）活性增高。
具备（1）、（2）或（1）、（3）者，可诊断结节病，（4）、（5）、（6）为紧要参考目标
鉴识诊断
①肺门结核：病人年老，常有轻度中*病症。紧要为气管旁、支气管旁淋逢迎肿大，可有钙化。结核菌素反映阳性，痰中可找到结核杆菌。
②霍奇金病：常常先有颈部、锁骨上淋逢迎肿大，尔后呈现错的称性两侧或单侧纵隔淋逢迎肿大，前纵隔较后纵隔常见。纵隔淋逢迎肿大的水平常较肺门淋逢迎肿大显著。
③非霍奇金淋巴瘤：多为单侧纵隔淋逢迎肿大，即便两侧纵隔淋逢迎肿大亦错的称。后纵隔多于前纵隔淋逢迎肿大，到晚期才有肺门淋④未分裂型小细胞肺癌：普遍病例为单侧纵隔或（和）肺门分叶状淋逢迎肿大，两侧纵隔淋逢迎肿大较罕有。部份病例尚伴随不同水平的堵塞性肺炎或肺不张。病程进展快速，病情严峻水平与结节病的病程进展慢慢，病症细小或无病症判然不同，也许鉴识。
⑤间质性病变：当病变进展至纤维化期则需与癌性淋巴管炎、间质性肺炎、嗜酸性肉芽肿等鉴识