慢性痛风性关节炎又称痛风石性关节炎，皮下浮现看来的痛风石是慢性期的标识，常于痛风初次爆发10年从此浮现。血尿酸连续抬高，急性痛风性关节炎屡次爆发，关节腔内尿酸盐晶体在滑膜、软骨、骨骺表面孕育，并堆积于软骨下基质，引发骨质摧残、囊性变换，乃至穿凿样伤害，以致关节布局摧残、关节无理及关节成效阻碍，受累关节肿痛等病症连续不能缓和。贯串受累关节影象学查验及在关节滑液或皮下肿物抽吸物中发觉尿酸盐晶体，也许确诊。
此期应与以下疾病举行辩别。
类风湿关节炎
慢性痛风性关节炎可体现为关节无理，而类风湿关节炎患者由于滑膜炎、软骨摧残以及领域机关的牵拉可引发关节无理、半脱位或脱位，故慢性痛风性关节炎需与类风湿关节炎相辩别。
类风湿关节炎多为对称性、连续性关节肿胀痛苦，伴双手晨僵，晨僵工夫大于1h，以近端指间关节、掌指关节、腕和足趾小关节受累最常见，晚期浮现关节领域肌肉减弱、关节强直、掌指关节尺侧半脱位、近端指间关节梭形肿胀、手指天鹅颈及钮扣技俩无理、肘、膝、踝关节强直等，测验室查验可有ESR、CRP及类风湿因子增高，常有抗环瓜氨酸肽抗体，双手X线初期体现为关节领域软机关肿胀及关节临近骨质蓬松，随病情进步可浮现关节面摧残、关节空隙狭隘、关节合并或脱位。
强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种慢性免疫炎性疾病，要紧掠夺骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软机关及外周关节，严峻者产生脊柱无理和强直。本病常见于青丁壮男性，外周关节受累以非对称性的下肢大关节炎为主，小关节很少受累，需与痛风性关节炎相辩别。
强直性脊柱炎病发隐袭，临床体现为腰背部或骶髂部痛苦和晨僵，常有夜半痛醒，翻身困苦，晨起或久坐起立刻晨僵显然，行动后加重，可有阳性家眷史，90%以上人类白细胞抗原(HLA)-B27阳性，血清类风湿因子阴性，血尿酸寻常，骶髂关节X线看来骶髂关节炎，椎体因炎症和增生呈方形变，高低椎体之间连成骨桥，孕育“竹节样变换”，椎体行动度减低。
银屑病关节炎
银屑病关节炎是一种与银屑病关连的炎性关节病，临床上常分为五型，即少关节炎或寡关节炎型、远端指间关节炎型、残毁性关节炎型、对称性多关节炎型及脊柱关节炎型。除脊柱关节炎型除外，其余范例都可与慢性痛风性关节炎的体现相相似，且化验也也许有血尿酸的抬高。
然则银屑病关节炎除有受累关节肿胀痛苦、晨僵和成效阻碍的体现外，其具备特色性的银屑病皮肤变换及指甲变换，从喷射学变换来看，慢性痛风性关节炎是穿凿样变换，而银屑病关节炎则是关节腐化，伴近端指骨变尖和远端指骨增生，孕育铅笔帽样无理；受累指间关节空隙变窄、合并、强直和无理。
骨关节炎
骨关节炎所以关节软骨的变性、摧残及骨质增生为特色的慢性关节病，本病的产生与苍老、肥胖、炎症、创伤、关节过分操纵、代谢阻碍及遗传等要素关连，中年从此高发，女性多于男性。关节痛苦水平较轻，要紧累及负重关节，如膝、髋关节。本病累及手指关节时可浮现指间关节后背内、外侧有骨样肿大结节，位于远端指间关节者称Heberden结节，位于近端指间关节者称Bouchard结节，第一腕掌关节受累时可浮现方形手。
本病患者晨僵工夫时时不高出半小时，ESR多寻常，小量可增快，类风湿因子阴性，化验血尿酸寻常，影象学查验有助于诊断。但痛风性关节炎和骨关节炎可兼并产生。
骨肿瘤
由于痛风时尿酸钠盐在骨内堆积，多处骨质穿凿摧残以至骨折，加之痛风结节肿胀无理，因而易误诊为骨肿瘤。骨肿瘤病程连续，无爆发性红肿剧痛及高尿酸血症，活检机关查验无尿酸盐结晶，关节影象学查验有助于辩别诊断。
结核性风湿症
结核性风湿症，又称Poncet归纳征，是由结核杆菌*素引发的细胞介导的过敏性免疫反响。临床上多体现为发烧、游走性多关节炎、结节性红斑等，常有原发结核病灶，关节病症常屡次爆发，但不浮现关节变形和肌肉减弱，可浮现ESR增快，类风湿因子阴性，结核菌素实验阳性，抗结核医治有用。
综上所述，高尿酸血症及痛风的诊断时时并不困苦，但拟诊后，首先应分辨原发性或继发性高尿酸血症及痛风；关于急性、慢性痛风性关节炎，希奇是临床体现不模范者，应参照痛风的分类准则，并举行严厉认果然辩别，消除彷佛疾病后建立诊断。如许有益至从此永恒标准的医治，改观患者预后。
做家：张舸1，闫冰1，伍沪生21病院海病院；2病院
本文摘自：张舸，闫冰，伍沪生.痛风性关节炎的辩别诊断.华夏适用内科杂志.,38(12):-.
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