王世勇医生谈颈7神经移位术 [复制链接]

有“特异功能”的颈7神经

目前我国每年新发脑血管病患者约万,每12秒就有一人发生脑卒中（脑出血、梗死）,脑卒中已经是中国居民第一位死因。脑卒中后最常见的症状是中枢性偏瘫，病人出现病灶对侧的肢体偏瘫，严重影响日常生活的自理能力，例如无法完成穿衣，个人的卫生问题无法独立完成等，需要有一个陪护的人持续照顾着。偏瘫患者经过3-6个月的康复治疗后便处于恢复的平台期，肢体的功能很难取得明显的改善，生活无法自理，特别是瘫痪一侧的手功能，恢复起来难上加难。长期以来，除了康复治疗措施，医生对中枢性瘫痪的治疗缺乏更好的治疗手段。

颈7神经移位术的应用和推广，造福了大量的中枢性瘫痪的病人。手术可以明显的改善患者的手功能，提高生活质量。

颈7神经移位术是一个完全有中国医生发明的推广的手术，其对上肢的改善效果让人震惊。

要说颈7神经，先要从臂丛神经说起。

臂丛神经由颈C5、C6、C7、C8与T1神经根组成，分布于人体上肢，部分分支分布于背、胸上肢肌。臂丛的作用是支配上肢和肩胛的运动和感觉。臂丛损伤，上肢功能受损。不同的神经根损伤，表现有所不同。

颈7神经位于臂丛的正中央，从椎间孔出来以后，单独成为臂丛的中干，然后分为前股和后股。颈7神经的前股和上干的前股汇合成外侧束，神经纤维走向胸外侧神经、肌皮神经和正中神经。颈7神经的后股和上干、下干的后股汇合成后侧束，后侧束的分支包括桡神经、腋神经、上肩胛下神经、下肩胛下神经和胸背神经。

说到臂丛，不能不说臂丛损伤。

成人臂丛损伤大多数（约80%）继发于摩托车或汽车车祸，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，完全丧失功能。高处重物坠落、压砸于肩部，也可损伤臂丛。新生儿臂丛损伤则见于难产时，使用头胎吸引器或使用产钳，致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。臂丛神经损伤也见于肩颈部枪弹、弹片炸伤等火器性贯通伤或盲管伤，刀刺伤、玻璃切割伤、药物性损伤及手术误伤等等。臂丛神经损伤后，为了修复受损手功能，常常需要多处的来源的供体神经移位来修复上肢的功能，包括副神经、肋间神经、膈神经、胸长神经等。颈7神经的“特异功能”是在治疗臂丛损伤过程中逐渐发现的，医院手外科顾玉东院士是这一发现的奠基人。

颈7神经是臂丛的5根神经之一，有髓神经纤维的数量占臂丛神经总数的1/5。这么重要的神经，竟然可以切断转移到另外一个手，而且对健侧手功能的没有明显的影响，太不可思议了！我们先来说说这一发现的来源。

由于颈7神经在臂丛神经正中央位置，单根颈7神经撕脱的几乎不存在，所以无法直接判断单根颈7神经损伤会引起怎样的上肢功能障碍。顾玉东院士在临床上治疗大量的臂丛神经损伤的病人时发现一个现象，臂丛神经颈5、6、7神经撕脱的症状和颈5、6撕脱的症状基本相同；颈7、8和胸1撕脱的症状和颈8、胸1的症状基本相同。由此推断，可以推断，颈7神经单根神经离断，不会明显影响上肢的功能。根据这一判断，顾玉东院士在年开始首创健侧颈7神经移位术治疗全臂丛损伤，年开始报告临床研究结果。其研究结果有以下要点：第一、健侧颈7神经离断以后，会导致同侧拇指、示指、中指和环指感觉减退或麻木，通常需要2周至6个月可以完全恢复正常。第二、颈7神经为主支配的肌肉入肱三头肌、伸指总肌等会发生轻微的肌力减退，其功能很快会被臂丛的上干和下干代偿支配，不会永久的损伤伸肌的功能。第三，移位的颈7神经经过生长，可以有效的改善患肢的功能。健侧颈7神经移位术用于臂丛损伤的安全性和疗效，经过多年的反复验证，已经得到广泛的认可，造福了无数的臂丛损伤的患者。

健侧颈7神经移位术治疗中枢性瘫痪的目的是改善瘫痪患者手的功能，达到可以执行肩关节外展、屈伸肘部、协助完成穿衣、自行完成如厕后卫生清理等功能。这些手部功能的改善，带来的效果是非常显著的。患者有机会实现脱离陪护，生活自理，甚至恢复部分的工作能力，这对患者个人、家庭和社会都是极大的利好。