读创/深圳商报首席记者袁静娴通讯员林奕旋
手脚变形、关节凸起……78岁的余奶奶患有类风湿性关节炎多年，疼痛难忍，无法走路。近日，医院骨科中心关节外科为她同期置换两个关节，“搞掂”余奶奶多年遭受类风湿带来的疼痛折磨。
“嘎吱嘎吱”，膝盖里的骨头在碰撞
余奶奶是“老深圳”了，退休前在一家国企工作，退休后，刚过了几年安生日子，62岁时患上了类风湿性关节炎。她生来好强，虽有三个儿子，但坚持和老伴独立居住，刚开始感觉到关节疼痛、肿胀时，她没理，每天照常上下五层楼买菜做家务，严重时，关节疼到走不了路，手拿不了筷子，医院去住院。
从那时起，余奶奶开始规律服药，类风湿性关节炎慢慢被控制住了，近几年病情加重，手脚四肢逐渐变形，双手关节凸起，无法伸直，右脚踝肿胀外翻，膝盖半月板缺失，走路“嘎吱嘎吱”响，上下楼梯时，能明显感觉到失去缓冲的两块骨头直接硬碰硬。
坚韧的余奶奶依然决定硬扛，发作时疼痛难忍，她就一边拄拐一边拖地，要是儿子们恰好要过来，她就会拒绝：“我有事，你们下星期再过来。”
独立能干，健康可靠，这是余奶奶努力想在儿子面前塑造的形象。她常常把“靠山山会倒，靠人人会跑，只有自己最可靠”这句话挂在嘴边，不愿意给儿子们添麻烦，相信“只要我不说，孩子们就不会知道。”但日渐变形的关节、逐渐受限的行动，总是瞒不过去的，余奶奶最多只能走几十米了。
儿子们决定，医院治疗。
踝关节，是融合还是置换？
医院，余奶奶也有自己的想法，当她医院时，儿子们愣住了，这看起来一点都不像老深圳的习惯选择？
儿子们不知道的是，余奶奶曾多次带老伴到这里看病，早就沉浸式体验过了。这次，医院骨科中心关节外科，她遇到了主任吴尧平——关节手术的集大成者。“患者的右侧膝关节和踝关节的软骨面已经严重磨损，关节基本功能丧失，保守治疗很难奏效，难以提升生活质量，像这样的类风湿性关节炎的患者，手术是唯一的选择。”吴尧平表示。
术前，余奶奶调研了一圈，把住院的老病友都问了个遍，大家都劝她：“别做，伤筋动骨一百天！”她又想逃了，吵着出院。儿子们劝她：“你是想躺在家里，还是想手术后可以到处去？”余奶奶屈服了，乖乖留下来。
经过详细讨论，吴尧平主任团队认为，像余奶奶这样类风险关节炎的终末期患者，膝关节置换已经毋庸置疑，但是踝关节究竟是融合还是置换呢？余奶奶一听不干了：本来就只打算换膝关节，咋踝关节也有事了呢？
余奶奶不知道的是，踝关节是人体中负重最大的关节，站立时人体的重量全部落在两个踝关节上，一旦踝关节出现问题，往往会给生活带来极大的痛苦和不便。对于她这样的患者，按照传统治疗方法，一般会做关节功能位融合手术，把踝关节固定在一个方便走路的功能位置。
但是吴尧平想得更多一些，在他看来，踝关节承受着全身重量，在保证正常行走方面有及其重要的作业，如果简单融合，把它“焊死”，虽然解除了关节活动时的疼痛，但从今往后只能走平路，无法下蹲或者上下楼梯，留下无法弥补的遗憾。
他提出了另一个方案：人工关节置换。
两个关节同时置换
这个方案，踝关节不仅要置换，还要跟膝关节同时置换。
因为余奶奶的病变关节在同一侧，不管先做哪个，期间都不能正常走路，影响后期康复，同期置换则可以解决这个问题。多关节同时置换，这意味着手术难度和危险系数同时倍增，医生要在尽可能短的时间内完成。余奶奶虽然要强，但并不固执，她听从了医生的建议。
历经5小时，吴尧平团队顺利完成手术，术后，余奶奶的腿恢复了正常，可以伸直、弯曲。术后第二天，便下床尝试行走。
手术做得值不值？余奶奶竖起拇指：“真香”！但是，她并不满足，左边膝盖软骨也磨损严重，只是目前没有疼痛，她甚至跟医生说：“等我左边痛了，还找你再换一个！”
类风湿关节炎要规范治疗
类风湿关节炎是一种慢性病，表现为滑膜炎，以及由此造成的关节软骨和骨质基本结构破坏、渐渐畸形和功能丧失。虽无法彻底治愈，但近年来，随着新药的不断涌现，越来越多的类风湿关节炎患者病情得到控制，预后已有明显改善。
目前我国类风湿关节炎治疗并不乐观，主要存在两大问题：由于患者大意，在出现关节肿痛时，随便吃药物止疼，导致诊断延误；患者的临床症状缓解率比较低。
人工关节置换是最后一道防线，而同期一次性解决多关节功能重建无疑可以减轻患者家庭负担，节约医疗资源，利于更快康复。医生提醒，确诊类风湿关节炎后，一定要在医生的指导下，规范治疗，当保守治疗效果不佳，病痛严重影响生活质量时，尽早手术，恢复关节功能，改善生活质量。
审读：喻方华
