↑乔尔乔内-《暴风雨》，画中风景所占的比例出奇的大，人物成了点缀，这幅画讲述的故事让学者们想破了脑袋每个人都有各自的理想，而作为康复教练的我来说，成为一名像“医生”的教练就是我的理想，那像“医生”的教练要做什么呢？教练的路需要走多长？这些都是未知的，有人觉得它特别遥不可及！有人觉得它神秘高不可攀！在这个过程中，除了要把自己运动康复的知识学好外！问诊、查体、影像学是诊断慢性疼痛三个迈不过去的坎，老师把椎间盘突出分为多种，影像学则是我们路上必须要过的一关！今天讲的案例，对于椎间盘的分层，神经根的起始学了没多久的我来说，发现其中的端倪确实有难度，不过没关系，在不断请教老师后，基本上明白了！接下来大家准备好小板凳让我给大家讲这个故事。1问诊：听闻阿姨说最近疼的晚上睡不着觉。我立马反问：睡觉疼的需要找缓解疼痛的姿势，但是不一会儿又疼痛难忍，一晚上疼的没法睡觉！阿姨说：是的！继续询问：您的放射疼是哪个区域，用手指一下阿姨说：左侧臀部，大腿前面疼痛剧烈我问：走路能走多远？阿姨说：米左右就疼的不能再走！我问：咳嗽会加重吗？阿姨说：会的2查体：屈颈试验阳性、压颈试验阳性、左侧椎间孔挤压阳性、股神经牵拉试验阳性，直腿抬高试验（—）左侧屈髋肌力正常、大腿前侧皮肤感觉正常3影像学：腰34左侧BC层突出、腰45C层中央型突出、腰5骶1BC层侧隐窝狭窄，真空症、椎间关节肥大、小关节内聚、椎管狭窄拍摄时间11月19日综合分析：症状与体征是患者的真实感受影像学就要为我们提供参考证据，到底是哪个位置压迫到了神经根，依据放射区域的疼痛是大腿前面，股四头肌与大腿前侧的皮肤感觉都是由股神经支配，股神经由L2、L3、L4神经根形成（神经根在A层出椎间孔）最晚从腰34腰45的椎间孔入手寻找答案，但从CT上只能看到B层，没有扫到A层，而BC层的左侧突出最明显（隐匿性突出），因为BC层不会压迫到出椎间孔的神经根，这个时候我们可以利用空间想象腰34的A层也就是神经根从椎间孔出去的位置有突出压迫。（基于以患者症状体征为主，影像学为辅的思路出发）1确定疼痛源：椎管内2疼痛性质：神经根的机械压迫治疗方案：1射频（复发几率大）2后路镜（直接给神经解压，缺点：腰椎会失稳）3内固定（既为神经解压，又能解决腰椎失稳，缺点：容易得相邻节段病）有人会问，拍了核磁为什么还要拍CT？因为核磁共振观察的是矢状面的突出、椎管内是否有肿瘤、结核，腰椎滑脱、压缩性骨折、多裂肌脂肪化腰椎排列、真空征、终板炎等问题）但是从片子上看不到椎间孔上切迹的位置是否突出压到神经根，因此只有拍CT才可以清楚的看到“ABCDE”5层薄扫，观察到椎间孔上切迹的位置（腰34的椎体特点：腰大肌略高于椎体、椎体后缘略内凹、有无效腔。A层形态学特点：椎体呈高密度影、无上关节突、椎间孔最大横径，神经根呈圆形）为精准诊断提供证据！你们或许认为这个人的疾病原因已经找到，其实还差很远，老师经常教导我们要找原因，为什么她会突出而别人不会！藏在突出背后得原因有哪些？如果说腰间盘突出只是结果，谁才是导致她突出的真正元凶呢？明日更新老师在门诊的核心技术“话聊”视频，敬请期待！11月21日重新拍的腰椎CT（2mm薄层重叠扫描）证据确凿（腰34AB层椎间孔外口突出）
↑乔尔乔内-《田园音乐会》，对风景的刻画非常细致
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