世界卫生组织国家结核病防治规划儿童结核管理指南解读
Guidancefornationaltuberculosisprogrammesonthemanagementoftuberculosisinchildren–2nded.
（WHO/HTM/TB/.03）
背景：世界卫生组织估算每年有50余万儿童患结核病，有约例儿童死于结核病。为有效防治儿童结核，实现儿童结核零死亡目标，充分利用近年结核病诊断、治疗及管理新进展，世界卫生组织修订了《儿童结核管理指南》。目标人群：可用于国家结核病防治规划中儿童结核诊断、治疗、管理；家庭密切接触者筛查；儿童结核感染控制；儿童结核化学预防。主要内容：与年第一版比主要修订内容
1、儿童结核诊断
（1）推荐分子生物学技术用于儿童结核病诊断，尤其是疑似MDR患者及合并HIV感染者。
（2）γ-干扰素释放试验(IGRAs)不应替代PPD作为结核病初筛，尤其是在中、低收入国家。
2、儿童结核治疗
（1）调整了常用抗结核药品剂量
（2）居住在艾滋病*流行率低和（或）异烟肼耐药率低，疑似或确诊肺结核或淋巴结核的儿童，艾滋病*抗体阴性，可以采用2个月三联药物（HRZ）强化期治疗，4个月（HR）继续期治疗。居住在HIV高流行区，或异烟肼高耐药区，或儿童罹患重症结核，需采用四联药物强化期治疗。
（3）0-3岁婴幼儿疑似或确诊的肺结核患者或结核性外围淋巴结炎，应及时处理，给予标准治疗方案。需要根据婴儿年龄进行剂量调整。
（4）继续期治疗，对于艾滋病*抗体阴性，DOT执行好的地区，可以对儿童采用1周2次的服药方式。
（5）链霉素不应作为一线药物治疗儿童肺结核或外周淋巴结结核。
（6）儿童疑似或确诊的结核性脑膜炎和儿童疑似或确诊骨关节结核病应采用四联(HRZE)2个月，其后继续期采用两联药物疗法（HR）10个月，总共为12个月的治疗。
3、结核病预防
（1）在结核病高度流行的地区或有高风险结核病暴露，应给予所有的婴儿接种BCG疫苗。对已知HIV抗体阳性的儿童，不给予接种。
（2）家庭和密切的接触者动性结核病的临床评价优先：
症状提示TB的儿童；
小于5岁的儿童；
已知或可疑免疫抑制的儿童，（特别是艾滋病*携带者）；
耐多药或广泛耐药病例的儿童接触者。
（3）当索引案例具有任何下列特性时，开展家庭和密切接触者调查：
痰涂片阳性的肺结核病；??
耐多药或广泛耐药结核（证明或怀疑）；??
艾滋病*抗体阳性；
或小于5岁的儿童。
（4）当经过适当的医学评估，作为家庭或密切接触者，小于5岁的儿童排除活动性结核后，应给予6个月的异烟肼预防服药(10毫克/千克/天,范围7–15毫克/千克,最大毫克/天)。
4、合并HIV感染儿童结核管理
（1）所有患者包括疑似结核和确诊结核的儿童，需要接受HIV常规检测。
（2）HIV高流行区所有家庭和密切接触者，均需接受HIV咨询和检测。HIV低流行区有结核病症状的所有家庭成员和密切接触者，需要接受HIV咨询和检测，作为临床评估的一部分。对于HIV阳性结核病人的家庭成员和密切接触者均需要进行HIV咨询和检测。
（3）年龄超过12个月儿童艾滋病*感染者，无结核病症状，与结核病例无接触史：
在结核病高流行地区，应将提供6个月的IPT（10mg/kg每日范围7—15毫克/公斤，最大剂量毫克/天)作为全面的艾滋病*预防和关怀服务一揽子计划的一部分。
在结核病中、低流行地区，可将提供6个月的IPT（10mg/kg每日范围7—15毫克/公斤，最大剂量毫克/天)作为全面的艾滋病*预防和关怀服务一揽子计划的一部分。
（4）住在HIV高流行区、或已确认的HIV感染，疑似或确诊的肺结核或结核性外围淋巴结炎的儿童，不应给予间歇疗法（也就是一周两次或三次剂量）。
5、儿童耐多药结核的管理
确诊或疑似由耐药菌引起的肺结核或结核性脑膜炎患儿可以在运作良好的耐多药结核病控制规划内用氟喹诺酮类药物治疗，选用适当的耐多药结核病方案。
6、儿童结核登记报告
所有接受结核病治疗的儿童需要在国家结核病规划进行登记报告，分为0–4岁和5–14岁两个年龄段。
作者单位中国疾病预防控制中心结核病预防控制中心
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