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小心身边的隐形杀手药物性肝损伤 [复制链接]

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案例1.某女,32岁,天气转凉,一不小心感冒了!发烧,头痛,咳嗽,喷嚏鼻涕不止,自己去药店买个药吃吃,于是乎:退烧的、抗炎的、抗病*的、止咳的、清热解*的、祛风散寒的,真所谓,全方位大包围。第四天,烧是退了,却出现了恶心、食欲不振、尿*。来医院检查,发现肝功能明显异常,转氨酶升至多。收入院静脉治疗2周,出院续贯口服保肝药,以后还需要继续检测有转成慢性肝炎的可能。案例2.某男,56岁。因血糖升高,自行媒体、药店购买降血糖药三种,患者没有任何不适,例行检查发现肝功能异常,收入院经系统检查考虑药物性肝损伤,而且出现脾大。住院后及时更替了正规降糖药物,并给予保肝治疗,病情得到控制。如再自行服药,过不了多久可能会导致药物性肝硬化。案例3.某女,53岁,因血压高,听别人说“向天果”可以降压,遂买来吃,一个月后出现食欲不振,皮肤*染,来医院检查转氨酶胆红素均大幅升高,病情较重,有重肝趋势(急性重型肝炎可迅速发生肝衰竭,死亡率极高)。入院后给予中西医结合、联合多机制药物全面治疗,并给于饮食指导,逐渐转危为安,真可谓:“一把向天果,差点要了命”。案例4.某女,64岁,20年来服用多种保健品,每日3-5种。因腹胀就诊,发现肝硬化腹水。收入院系统检查后考虑为药物性肝损伤、胆汁淤积、肝硬化腹水。经耐心宣讲后才停用保健品,经保肝、利胆、利水等治疗,病情好转,但因损伤时间久,造成了不可逆的后果。案例5.某男,70岁,因风湿性关节炎,听当地人说土三七好用,故自家院里种植许多,全家服用,其妻和女服后出现腹泻,遂停用。患者本人没有反应,继续服用,约1个月后被家人发现面*,没有引起重视,继续服用,后出现腹胀,越来越重,而且全身乏力,食欲不振。医院,入院诊断:药物性肝损伤、急性重型肝炎、亚急性肝衰竭,急转北京人工肝治疗,后终因病情太重而救治无效身亡。还有很多,医院购买治疗皮肤病的药物、治疗脱发的药、治疗风湿关节病的药、抗结核的、抗肿瘤的、免疫抑制剂、抗癫痫药、甲亢药物等等,造成药物性肝损伤的案例。大家听着像故事一样,却都是经我们亲自诊治过的病人,哪一个故事摊到自己身上都是事故!药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。该病是最常见和最严重的药物不良反应之一,重者可致急性肝衰竭(发生率约10%)甚至死亡。药物性肝损伤病程可分为急性药物性肝损伤、慢性药物性肝损伤。急性药物性肝损伤占绝大多数,其中6%-20%可发展为慢性药物性肝损伤。慢性药物性肝损伤表现形式主要有3种,即慢性持续性肝损伤、药物导致的自身免疫性肝炎、药物相关的慢性肝脏疾病(包括药物性肝硬化)。绝大多数药物性肝损伤目前无特异性治疗方法,需立即停用可疑药物,再根据患者病情使用保肝、降酶、退*等药物进行治疗。急性或亚急性肝衰竭等重症患者必要时可考虑开展肝移植诊疗。需要注意的是,近20%药物性肝损伤患者在病后6个月有持续性肝损伤的现象,即表现为慢性药物性肝损伤。该病容易反复发作,致使患者肝功能难以保持正常,继而严重影响其生活质量。严重建议,若急性药物性肝损伤恢复不顺利,或肝功能恢复正常后又再次不明原因病情复发,医院进一步诊治。我国人口基数庞大,临床药物种类繁多,人群用药不规范,加上公众对药物安全性问题和药物性肝损伤的认知尚不足,药物性肝损伤发病率有逐年升高趋势。事关伤肝,千万不能大意!

-(肝胆脾胃科病房)-(肝胆脾胃科门诊)编辑:周兴强

朱凤涛

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