北京治疗白癜风哪个医院好 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html文章导读
Lisfranc损伤即跖跗关节损伤。法国人JaqcuesLisfranc（-）为一位在骑马时受伤，前足发生坏疽的士兵做截肢手术时发现，故称为Lisfranc损伤。随着现代社会的进步，车祸伤、高处坠落伤、各类运动损伤等的不断增加，Lisfranc损伤的发生率有增高趋势。但由于关节解剖结构的复杂性，及易与一般的前足扭伤相混淆，甚至被其他严重的合并损伤所掩盖，因此容易误诊。而漏诊或治疗不当则会导致足部慢性疼痛、创伤性关节炎、足部畸形，甚至残疾。
解剖基础
Lisfrance关节又称为跖跗关节,是联结前足和中足的复杂结构,由一系列的跖骨、楔骨和骰骨,以及其间相应的关节组成的多关节系统。Lisfranc损伤的狭义定义仅指发生在跖跗关节部位的损伤，其所包括的范围涉及跖跗关节的骨性或韧带组织的损伤。而广义的定义不仅包括跖跗关节，还包括近侧跖骨间关节以及跗骨间关节的骨性或韧带组织的损伤（图1）。因此，跖跗关节的损伤也被称为Lisfranc损伤。
（图1）
三柱理论
Myerson提出了Lisfranc关节损伤的三柱理论（图），外侧柱由第4、5跖骨与骰骨及其间的关节组成，其活动度最大，其对创伤后不稳定性的耐受能力最强，中间柱由第、3跖骨和中间和外侧楔骨及其中间的关节组成，活动性最小，对于关节的稳定性影响最大，内侧柱由第1跖骨与内侧楔骨及其间的关节组成，活动性介于前两者之间。第跖骨基底部嵌入3个楔骨形成的马蹄形凹槽中，在跖跗关节的稳定中起重要作用，因此称第跖骨是关键点。
（图）
损伤机制
Lisfranc损伤主要分低能量损伤和高能量损伤（图3）。其中低能量损伤受伤暴力小，表现的软组织肿胀不明显；高能量损伤暴力常常导致明显的中足肿胀、瘀斑，骨折脱位，甚至粉碎性骨折。
（图3）
而间接损伤（图4）的受伤机制较为复杂，最常见的为前足跖屈的情况下突然受到暴力作用，沿足的内外两侧纵弓传导，足背侧韧带更容易断裂，跖骨基底部通常向跖侧移位。
（图4）
损伤分型
目前临床上常用的分型是Quenu和Kuss于年提出的一种简单的分类方法。根据跖骨的移位方向将损伤分为三类：同侧移位、单独移位和分离移位（图5）。Hardcastle在此分型的基础上提出了基于影像学表现的分类系统：
A型，Lisfranc关节完全脱位；
B型，Lisfranc关节部分脱位，又分内侧型和外侧型；
C型，多方向脱位，可以是完全或部分脱位。
Myerson改良了Quenu和Kuss以及Hardcastle分型，并将足内侧柱近端的损伤包括在内。
A型损伤，同向型脱位，即5块跖骨向一个方向脱位；
B型损伤，单纯型脱位，B1单纯第1跖骨脱位，B外侧数个跖骨脱位，常向背外侧脱位；
C型，分离型脱位，C1部分跖骨脱位，C全部跖骨脱位。
（图5）
治疗方法
1、非手术治疗
部分Lisfranc关节损伤（扭伤）属稳定损伤，负重位Ｘ线片没有移位（＜２ｍｍ）的患者可采取保守治疗。用非负重石膏固定（图6）６周，随后在足弓垫保护下逐渐部分负重，直至1周完全负重。注意应拍摄负重位Ｘ线片以明确治疗效果并决定负重时间。一般认为，非手术治疗的患者完全恢复、进行体育活动或其他剧烈活动需要3-4个月。
（图6）
、手术治疗
（1）克氏针闭合复位内固定（图7）
对于低能量、间接暴力导致骨折移位较小（≤２ｍｍ）的Lisfranc损伤，可尝试闭合复位。固定方法一般选用克氏针固定，具有操作简单，时间短，对软组织、关节软骨创伤较小的优点。但是仅使用克氏针固定时，存在骨折块易沿克氏针滑移而出现复位丢失、固定不牢，中足无法形成坚固的弓形结构，易出现松动、断针、钉道感染等缺点。而且Lisfranc损伤后期并发症的发生主要与复位不佳、固定不坚强以及固定时间不充分相关。若闭合复位克氏针固定失效后，需及时发现，并及时处理甚至条件允许改切开复位内固定，减少发生慢性创伤性关节炎的可能性。
（图7）
（）空心螺钉固定（图8）
空心钉导向性好，对关节软骨破坏较小，“Lisfranc通道”的提出有利于指导导针置入方向，减少关节软骨破坏，并且证实空心螺钉强度具有足够承受局部应力，未发现断钉情况。无头加压空心螺钉与普通螺钉相比，其自攻及埋头设计，避免对肌腱的干扰。且其本身对皮质骨未施加压力，避免导致医源性骨折。
（图8）
（3）外固定支架加克氏针（图9）
外固定支架结合克氏针有限内固定可以重建足横弓和纵弓的结构，有利于Lisfranc韧带的修复，减少创伤性关节炎的发生，恢复跖跗关节的功能,是治疗跖跗关节损伤的一种有效方法。
（图9）
（4）接骨板固定（图10）
接骨板固定Lisfranc损伤较螺钉固定具有诸多优势，接骨板能提供稳定的复位和维持强度，有研究显示背侧接骨板固定强度与螺钉固定相似，并可以减少关节软骨的损伤。通过临床对比发现Lisfranc损伤行背侧钢板内固定术，取得了良好的疗效，但其损伤相对较大，对切口周围软组织条件要求也较高。
（图10）
参考文献：
蒋健.Lisfranc损伤[J].浙江临床医学,.
《中国骨与关节外科》年8月第7卷第4期
[J].中华医学杂志,,96(5):-.DOI:10./cma.j.issn.-..5.
孔祥标,李铭雄,吴天然.闭合复位克氏针内固定治疗跖跗关节损伤[J].现代临床医学,(01):58-59.
高伟,马春晖,王秋根.跖跗关节骨折脱位的空心加压螺钉治疗[C]//泛长江流域骨科新进展暨第九届全国骨科护理研讨会.0.
蔡晓冰,禹宝庆,纪方,等.外固定支架结合有限内固定治疗C型跖跗关节损伤[C]//全国足踝外科学术大会..
周海燕,潘思华,等.微型锁定接骨板治疗跖跗关节损伤[C]//全国足踝外科学术会议..
文章整理：张施超
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