白癜风应注意什么 https://m-mip.39.net/nk/mip_4785535.html导读
年4月，美国风湿病学会(ACR)在近年来发表的临床证据的基础上，对JIA非系统性多关节炎、骶髂关节炎和肌腱端炎进行了更新，旨在为青少年非系统性多关节炎、骶髂关节炎和附着点炎提供更新的推荐。
本期《风湿》，我们特邀医院临床免疫科冷南教授对上述研究进行点评。
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幼年型关节炎是儿童最常见的慢性病之一，估计发病率为每名儿童中有1名。幼年特发性关节炎（JIA）是一种病因不明的炎症性关节炎，发病年龄在16岁之前，最少持续6周，排除了滑膜炎的其他已知病因。目前国际风湿学协会联盟（ILAR）的分类标准将JIA分为7个类别，这些类别由关节数目、是否存在关节外表现、以及是否存在类风湿因子（RF）和HLA-B27等其他标志物来定义。所有形式的JIA都与健康相关生活质量的下降和永久性关节损伤风险相关，并且该疾病可能持续到成年期，导致持续发展的显著发病率和生活质量受损。治疗方法包括非甾体抗炎药（NSAIDs）、全身和关节内糖皮质激素以及非生物和生物缓解病情抗风湿药（DMARDs）。及时采用适当的治疗对于预防永久性损伤和改善结局至关重要。早期的疾病识别和广泛的治疗选择虽然已经让许多患者有可能较好地控制疾病，但是也使医师、照顾者和患者的治疗共同决策变得更加复杂。年，美国风湿病学会（ACR）发布了JIA的初步推荐，为JIA治疗和监测提供指导。年的更新聚焦在系统性关节炎的治疗。本指南的目标是为青少年非系统性多关节炎、骶髂关节炎和附着点炎提供更新的推荐，其中整合了最近发表的数据并利用了GRADE方法（表1，2，3，4；图1）。
表1对于JIA和多关节炎儿童和青少年的一般药物推荐
表2对于JIA和多关节炎儿童和青少年的初始和后续治疗总体指南
图1JIA和活动性多关节炎儿童初始及后续治疗的主要推荐总结
表3对于JIA和骶髂关节炎儿童和青少年初始和后续治疗推荐
表4对于JIA和附着点炎儿童和青少年的初始和后续治疗推荐
这些推荐为治疗患有非系统性多关节炎、骶髂关节炎和附着点炎的儿童提供了更新的治疗方法。与年推荐类似，本指南通过临床表型而非ILAR类别定义患者群体。这是因为数据表明目前的JIA类别可能无法准确反映幼年型关节炎患者的深层生物学和预期治疗反应。虽然PICO问题最初是按风险因素和疾病活动进行分层的，但投票小组最终确定，在大多数情况下，没有足够的数据来为这些患者推荐不同的治疗方案，并且推荐经常被合并。与年推荐的另一个重要区别是，考虑到早期DMARD治疗的既定获益，不再推荐对多关节炎进行初始NSAID单药治疗。每种生物制剂的个体PICO问题最初被考虑，但随后被投票小组放弃，因为在安全性和有效性方面，这些生物制剂的数据基本相同，而且缺乏头对头的比较。唯一的例外是，TNFi特别推荐用于骶髂关节炎，而利妥昔单抗仅在TNFi、阿巴西普和托珠单抗试验后才被考虑。该方法简化了治疗原则。最后，该指南还包括关于在低疾病活动度下升级治疗的推荐，强调了达到和维持全面疾病控制的重要性，这在以前没有得到强调。
目前的推荐不同于年推荐的地方还在于，使用了GRADE方法而不是RAND/UCLA法。这种方法的重要特征是：1）关于患者群体、干预措施、竞争性替代方案和结局的明细，因此每项推荐明确
