当观察创伤后肘部的X线片时，需要对X线片进行系统的回顾。你应该问自己以下几个重要问题。1、有关节积液的迹象吗？创伤后，这几乎总是表明骨折(可见的或隐蔽的)导致的关节出血。
2、骨头之间有正常的排列吗？在儿童中，脱臼是经常发生的，而且可能是非常微妙的。
、骨化中心正常吗？你看到的这块骨头是正常的骨化中心吗？这个骨化中心处于正常位置吗？尤其要注意桡骨骨骺和内上髁的位置。
4、有细微的骨折吗？儿童的一些骨折是非常微妙的，所以你需要熟悉这些骨折的典型图片。
脂肪垫征与关节积液
正常情况下，在肘关节屈曲90度的侧位片上，关节前侧可见脂肪垫，这是位于关节囊内的正常脂肪（如下图箭头所示）。后侧无脂肪垫，因为后脂肪位于髁间窝深处。
关节积液积血会导致前脂肪垫升高，后脂肪垫可见。如下图箭头所示
任何肘关节扩张，无论是出血性的，炎性的，或创伤性的，都会产生脂肪垫征。如果儿童不存在脂肪垫征，则不太可能出现明显的关节内损伤。未显示骨折但可见脂肪垫征应视为隐匿性骨折，这些患者的治疗同一个非移位骨折，即予以2周的夹板。Skaggs等人研究显示：在创伤中，后脂肪垫移位实际上是骨折存在的病理基础。然而，前脂肪垫的移位可能对骨折的特异性较低。
无论病人的位置如何，通过桡骨颈中心的一条线应该穿过肱骨小头中心，称桡骨中轴线，因为桡骨与小头相连。如下图所示，同时有髁上骨折。
肱骨前线沿肱骨前表面的直线应穿过肱骨小头的中心（中间三分之一），这条线叫做肱骨前线。在肱骨髁上骨折的病例中，肱骨前线由于肱骨远端碎片的后屈，通常通过头前三分之一或位于头前。
下图，肱骨前线穿过肱骨小头的前三分之一，这表明髁突有移位(即髁上骨折)。同时可见肘后脂肪垫征。
骨化中心
肘关节周围有6个骨化中心，了解骨化中心的出现顺序是很重要的，因为骨化中心总是以严格的顺序出现。C-R-I-T-O-E(肱骨小头-桡骨小头-内上髁-尺骨鹰嘴-肱骨滑车-外上髁)。骨化中心出现的年龄变化很大，个体之间也有差异。了解这些年龄并不重要，但作为一般指南，你可以记住1--5-7-9-11岁。如下图所示
从侧面看，滑车骨化中心可能会突出到关节间隙，不要误以为是松散的关节内小体(箭头)。
投照，对于真正的侧位，肩部和肘部应该在同一水平；手腕应高于肘关节，同时手应该是“拇指向上”的。如下图所示
髁上骨折占儿童肘部骨折总数的60%以上，95%以上的髁上骨折是由于伸出来的手跌倒而导致的伸直型骨折。
如果只有极小或没有位移，这些骨折可能是隐匿性的X线片，唯一的迹象将是一个脂肪垫征。
下图髁上骨折，在A区，肱骨前线穿过头部的前三分之一，而在B处则更前方。两例均注意后脂肪垫征阳性。
外侧髁骨折骨折是儿童肱骨远端第二常见骨折，主要发生在4至10岁之间，
是关节内骨折，所以会有脂肪垫征。
外侧髁骨折的诊断具有挑战性，断裂线有时几乎看不见(如下图)。
有时肱骨干骺端头部过度投影可神似外侧髁骨折(如下图)，注意右侧鹰嘴骨折
肱骨小头骨折，外侧髁骨折发生于4~10岁儿童，12岁以上儿童可见孤立性小头骨折。
内上髁骨折，由于内上髁是关节外结构，骨折或撕脱不会产生脂肪垫征。看看下图，你会发现什么
有巨大的软组织肿胀，这表明肘部已经脱臼(蓝色箭头)。下一个问题是内上髁在哪里？内侧上髁被夹在关节内(红色箭头)。
注意，只有轻微的关节积液。内上髁是关节外结构，撕脱不会产生关节积液，少量关节积液可能是早期脱位的结果。如下图
桡骨近端骨折
成人骨折通常累及桡骨头的关节面。然而在儿童多为桡骨颈部骨折，如果没有位移，就很难做出诊断(如下图)。
桡骨颈骨折伴倾斜。注意，滑车骨化突出在肱骨和尺骨之间，模拟关节内碎片。
儿童鹰嘴骨折的发生率低于成人，常与桡骨颈骨折和桡骨脱位有关，如下图
桡骨骨骺滑脱(箭头)，桡骨中轴线位于肱骨小头前方，提示有脱位，注意还有鹰嘴骨折。
小结：
儿童肘部外伤X光片一定要注意：
移位甚小的髁上骨折，脂肪垫征外侧髁骨折，位于关节内，可见脂肪垫征桡骨头脱位内上髁的位置，位于关节外，无脂肪垫征
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