面部护理中的风险警示：金线植入导致的严重并发症在笔者读大学时期，大约是从大二开始，便经常在学校附近的美容院接受面部护理。那时，美容师会分享许多关于变美的故事，其中不乏夸张的案例，如某位女士为保持青春，竟在脸上植入了20余根金线，以期锁住美丽与青春。这种面部埋植金线的做法，在笔者那个年代确实曾风靡一时，甚至一度成为富婆们的专属享受。然而，这种追求美丽的极端方式，却存在着诸多风险。今天我们要探讨的并发症案例，仿佛一场侦探游戏。一位求美者为了追求美丽，注射了多种变美物质，但最终，医生从其脸上取出了大量金属线。这个案例由韩国多位医生联合报道，特别值得注意的是，这位求美者最终被确诊为感染了沃林斯基分枝杆菌。
案例详解一名56岁的亚洲女性患者，因右脸颊持续水肿而入院。该水肿在短短3个月内从一个小的硬结演变而来（图）。自20年起，该患者便在当地诊所接受多次AccuSculpt激光手术（mmNd:YAG）以去除面部色素沉着和进行脂肪分解，并多次注射填充物进行美容。然而，年8月，她面部右侧出现了一个直径约至2厘米的皮下硬结。为了治疗这个硬结，她每周都注射透明质酸酶和曲安奈德。但遗憾的是，红斑部位的肿胀并未得到控制，反而逐渐恶化。尽管当地医生为她开具了抗生素以治疗疑似面部蜂窝组织炎，但患者的病情并未见好转。该患者无结核病或糖尿病的手术史或病史，但患有高血压并已得到控制。体格检查显示其生命体征稳定。除了肿胀区域有热感和压痛外，右侧面部主要表现为水肿，边缘无显著隆起（图）。初步实验室检查结果除C-反应蛋白（CRP）轻微升高至3mg/dL和红细胞沉降率（ESR）增至69mm/h外，其余均正常。人类免疫缺陷病毒检测呈阴性。胸部X线摄影未发现明显活动性病变。
面部计算机断层扫描（CT）揭示了多处金属异物、软组织感染和脂肪浸润（图2）。鉴于患者有整容手术和类固醇注射史，且对β-内酰胺类抗生素治疗无明显反应，我们收集了脓液进行抗酸杆菌（AFB）染色、分枝杆菌培养、结核分枝杆菌/非结核分枝杆菌聚合酶链反应（TB/NTMPCR）、革兰氏染色及培养等进一步检查。
面部计算机断层扫描（CT）结果显示患者面部存在多处金属异物，同时伴有软组织感染和脂肪浸润的征象（图2）。鉴于患者曾接受整容手术和类固醇注射，且对β-内酰胺类抗生素治疗反应不佳，我们进一步进行了脓液的相关检查，包括抗酸杆菌（AFB）染色、分枝杆菌培养、结核分枝杆菌/非结核分枝杆菌聚合酶链反应（TB/NTMPCR）、革兰氏染色及培养等，以明确感染源和性质。经过深入检测，我们发现存在抗酸杆菌（AFB）阳性和非结核分枝杆菌聚合酶链反应（NTMPCR）阳性的生物体。针对这些检测结果，我们调整了抗生素治疗方案，采用了克拉霉素（每2小时毫克）、阿米卡星（每8小时毫克）和环丙沙星（每6小时毫克）的联合治疗，并进行了脓液的非结核分枝杆菌（NTM）培养。经过一段时间的治疗，病变部位的疼痛症状有所缓解，但患者仍反映持续有脓液形成。在此过程中，我们从NTM脓液培养物中分离出了脓肿分枝杆菌的偶然复合体（MFC）。进一步的抗生素敏感性试验结果如表所示。随后，我们进行了rpoB基因测序鉴定，结果显示沃林斯基分枝杆菌的鉴定准确率高达99%。表：沃林斯基分枝杆菌的抗生素敏感性试验结果
在确认金属异物和脓肿的存在后，我们进行了切开引流手术，成功清除了肉芽组织、金属异物以及线头残留物（见图4）。术后，患者继续接受口服多西环素（每2小时00毫克）和环丙沙星（每4小时毫克）的治疗，为期5个月。经过这一系列治疗，患者的面部脓肿和红斑肿胀问题得到了有效解决，并仅留下轻微的皮肤病学后遗症。
图4展示了术后组织学观察到的现象。其中，A图显示真皮内存在异物；B图则揭示了异物周围有淋巴细胞浸润；而C图则呈现了多核巨细胞肉芽肿性炎症的特征（HE染色，放大00倍）。
经过研究分析，我们发现沃林斯基分枝杆菌（Mycobacteriumwolinskyi）自首次分类以来，仅在3个病例中有所报告。这些病例大多涉及手术后事件和创伤后事件，如髋关节假体手术、腹膜透析、移植手术以及心脏手术等。此外，在免疫功能低下的患者中，也观察到该菌的感染，尤其是在涉及下层骨的组织坏死情况下。值得注意的是，至今尚未有面部美容手术并发沃林斯基分枝杆菌感染的报告。表2：文献中关于整容手术后迅速生长的分枝杆菌引发的面部皮肤与软组织感染的汇总数据在此情境下，专家推测沃林斯基分枝杆菌感染或许与侵入性的整容手术相关。尽管感染的具体途径和时间尚不明确，但该患者在过去两年内曾多次接受美容手术，如填充物注射和脂肪分解，这无疑增加了感染的风险。一种可能的感染机制是在手术过程中未能严格遵循无菌操作规程。同时，患者童年时期曾接受面部针灸治疗，多次针刺可能在手术部位留下了针的残留物，这为沃林斯基分枝杆菌提供了更易侵入的途径，使其能更快地沿着现有的金属碎片在真皮内生长。以上就是关于沃林斯基分枝杆菌感染与侵入性整容手术关联的探讨。那么，在了解这些信息之后，我们不妨深入思考一下：在医疗美容领域，如何确保手术过程的无菌操作，以降低感染风险？同时，对于那些在童年时期接受过面部针灸治疗的患者，又该如何防范潜在的感染风险？让我们一起探索这些问题的答案。
参考文献：YooSJ,LeeKH,JungSN,HeoST.整形手术与沃林斯基分枝杆菌引起的面部皮肤及软组织感染。BMC感染病杂志。年0月6日；3:4doi:86/47--3-4PMID:;PMCID:PMC