兰坪县城乡居民基本医疗保险特殊病、慢性病待遇宣传材料
一、哪些病种可以申报城乡居民基本医疗保险慢性病、特殊病待遇？
慢性病病种：1、慢性肾炎（肾病综合症）2、冠心病3、糖尿病4、原或继发性高血压Ⅱ－Ⅲ期5、甲状腺机能亢进6、甲状腺机能减退7、癫痫8、支气管扩张（支气管哮喘、婴幼哮喘、咳嗽变异性哮喘）9、肺心病、慢性阻塞性肺气肿10、心力衰竭11、脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）12、活动性结核病13、慢性活动性肝炎14、类风湿性关节炎（幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）。
特殊病病种：1、恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、及其他需要放化疗的颅内肿瘤）2、慢性肾功能衰竭（尿*症）（包括血透、腹透、CRRT治疗）3、器官移植（包括肾移植、肝移植、血液系统的骨髓移植和干细胞移植、心肺移植）4、系统性红斑狼疮5、再生障碍性贫血（包括遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血贫血、地中海贫血）6、精神分裂症及双相情感障碍症7、帕金森氏病、8、血友病9、儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）10、小儿脑瘫11、重症肌无力（包括肌营养不良症、运动神经元疾病）12、儿童免疫缺陷症。
二、城乡居民基本医疗保险特殊病、慢性病待遇标准是什么？
门诊慢性病医疗待遇：单一慢性病病种按照“怒江州城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种、支付项目、支付比例和支付额度表”执行，所患慢性疾病的相关费用按60%给予报销，两种（含两种）以上慢性病最高支付限额元。
门诊特殊病医疗待遇：城乡居民门诊特殊病按70%-90%给予报销，门诊特殊病年度支付限额按城乡居民基本医疗保险和大病保险住院最高支付限额执行。在一个自然年度内门诊特殊病医保基金支付的起付标准单独计算，门诊特殊病的医疗费用与住院医疗费用合并计算封顶线。具体支付项目、门诊起付线及支付比例参照《怒江州整合城乡居民基本医疗保险制度实施细则》中“附件二”的规定。
三、城乡居民基本医疗保险特殊病、慢性病待遇资格申报
患特殊病、慢性病需长期在家服药的患者，医院、医院申领填写“城乡居民门诊特殊病、慢性病医疗待遇申报（复审）表”，提交县级及县级以上公立医疗卫生机构的诊断证明、化验检查报告（如X片、B超单、CT报告单、病理检查报告单、生化检验报告等）、出院诊断证明、二代社会保障卡复印件等相关材料，医院诊断意见并加盖公章，经县医保局审批同意，按城乡居民基本医疗保险门诊特殊病、慢性病待遇标准享受相关医疗待遇。
四、城乡居民基本医疗保险特殊病、慢性病待遇如何享受？
城乡居民在州内门诊治疗特慢病，可持“城乡居民门诊特殊病、慢性病医疗待遇申报（复审）表”、二代社会保障卡及身份证，选择两家非营利性定点医疗机构定点享受特慢病现场减免报销待遇，个人仅支付自付部分费用。特殊病、慢性病在州外就诊的，可在现场减免报销医疗费用，若结算不成功，由个人垫付费用后，回参保地凭相关单据报销。
城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种、支付项目
支付比例和支付限额表
序号
病种名称
支付项目
支付比例
年医疗费额
年基金支付
度(元）
额度（元）
1
慢性肾炎（肾病综合症）
检查费、化验费及药物治疗
60%
2
冠心病
检查费、化验费及药物治疗
60%
3
糖尿病
检查费、化验费及药物治疗
60%
4
原发或继发性高血压II~III期
检查费、化验费及药物治疗
60%
5
甲状腺机能亢进
化验费及药物治疗
60%
6
甲状腺机能减退
化验费及药物治疗
60%
7
癫痫
检查费及药物治疗费
60%
8
支气管扩张（支气管哮喘、婴幼儿哮喘、咳嗽变异性哮喘）
检查费及药物治疗费
60%
9
肺心病、慢性阻塞性肺气肿
检查费及药物治疗费
60%
10
心力衰竭
检查费及药物治疗费
60%
11
脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）
检查费及药物治疗费
60%
12
活动性结核病
检查费及药物治疗费
60%
13
慢性活动性肝炎
化验费及药物治疗
60%
14
类风湿性关节炎（幼年特发性关节炎、幼年性皮肌炎）
检查费及药物治疗费
60%
附件2：
城乡居民基本医疗保险门诊特殊病病种、支付项目和支付比例表
序号
病种名称
支付项目
支付比例
门诊起付线（元）
1
恶性肿瘤（包括各种癌症、肉瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、黑色素瘤、生殖细胞瘤、白血病、及其他需要放、化疗的颅内肿瘤）
放化疗、检查费、药费及治疗费等
70%
2
慢性肾功能衰竭（尿*症）（包括血透、腹透、CRRT治疗）
化验费、检查、血液及腹膜透析治疗
90%
0
3
器官移植（包括肾移植、肝移植、血液系统疾病的骨髓移植和干细胞移植、心肺移植）
术后抗排异治疗
70%
4
系统性红斑狼疮
化验费、药费及治疗费
70%
5
再生障碍性贫血（包括遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血贫血、地中海贫血）
化验费及药费
70%
6
精神分裂症及双相情感障碍症
化验费及药费
90%
0
7
帕金森氏病
药费及治疗费
70%
8
血友病
化验费及药费
70%
9
儿童生长发育障碍（生长激素缺乏症）
检查费、化验费及药费
70%
10
小儿脑瘫
药费及治疗费
70%
11
重症肌无力（包括肌营养不良症、运动神经元疾病）
药费及治疗费
70%
12
儿童免疫缺陷症
检查费、药费及治疗费
70%
责审：和顺发
监审：李全庆
撰稿：张晓天
编辑：赵铭
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